Zapobieganie i leczenie powikłań cukrzycy

W ich doskonałym przeglądzie powikłań cukrzycy (wydanie 4 maja), Drs. Clark i Lee zalecają amitryptylinę jako lek tricykliczny z wyboru w leczeniu objawowej neuropatii obwodowej, stwierdzając, że ten środek był wyraźnie bardziej skuteczny w łagodzeniu bólu niż dezypramina w badaniu Max et al.2 W przeciwieństwie do tego stwierdzenia, Max et glin. nie znaleziono istotnej statystycznie różnicy między dezypraminą i amitryptyną w łagodzeniu bólu z powodu neuropatii cukrzycowej, chociaż amitryptylina miała tendencję do dostarczania nieco większej ulgi niż dezypramina, na podstawie oceny bólu i pamiętnika. To rozróżnienie jest ważne, ponieważ amitryptylina może mieć więcej działań niepożądanych niż dezypramina u starszych pacjentów. Starsi pacjenci z cukrzycą często mają współistniejące stany, takie jak niedociśnienie ortostatyczne, zatrzymanie moczu, zaparcia, upośledzenie funkcji poznawczych lub historia upadków. W porównaniu z dezypraminą, amitryptylina wykazuje bardziej wyraźne działanie antycholinergiczne, uspokajające i ortostatyczne, co może zaostrzyć te stany. Istnieją również dobre dowody łączące amitryptylinę i inne wysoce antycholinergiczne trójcykliczne leki przeciwdepresyjne o zwiększonym ryzyku złamania szyjki kości udowej.3,4 Chociaż istnieje niewiele danych, ryzyko upadków związanych z dezypraminą może być niższe z powodu łagodniejszych działań ubocznych. Dlatego należy unikać stosowania amitryptyliny u pacjentów w podeszłym wieku, gdy dostępne są inne opcje leczenia
Jane E. Mahoney, MD
University of Wisconsin School of Medicine
Shelly L. Gray, Pharm.D.
University of Wisconsin School of Pharmacy, Madison, WI 53706
Molly Carnes, MD
William S. Middleton Veterans Affairs Medical Center, Madison, WI 53705
5 Referencje1. Clark CM Jr, Lee DA. Zapobieganie i leczenie powikłań cukrzycy. N Engl J Med 1995; 332: 1210-1217
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Max MB, Lynch SA, Muir J, Shoaf SE, Smoller B, Dubner R. Wpływ dezypraminy, amitryptyliny i fluoksetyny na ból w neuropatii cukrzycowej. N Engl J Med 1992; 326: 1250-1256
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ray WA, Griffin MR, Malcolm E. Cykliczne leki przeciwdepresyjne i ryzyko złamania biodra. Arch Intern Med 1991; 151: 754-756
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Ray WA, Griffin MR, Schaffner W, Baugh DK, Melton LJ III. Używanie narkotyków psychotropowych i ryzyko złamania biodra. N Engl J Med 1987; 316: 363-369
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Willcox SM, Himmelstein DU, Woolhandler S. Niewłaściwe przepisywanie leków dla osób starszych w społeczności. JAMA 1994; 272: 292-296
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Clark i Lee stwierdzają: Należy unikać środków narkotycznych ze względu na ich duży potencjał do nadużywania . Nie zauważają, że amitryptylina, którą zalecają, często nie łagodzi bólu u pacjentów z neuropatią cukrzycową. Co ważniejsze, autorzy nie wspominają, że uzależnienie jest bardzo rzadkie u pacjentów leczonych opioidami z bólem wynikającym ze złośliwej lub niezłośliwej choroby. W niedawnym badaniu obejmującym 100 pacjentów z neuropatycznym lub nocyceptywnym bólem pochodzenia niezłośliwego, którzy otrzymywali opioidy przez dłuższy czas, nie doszło do uzależnienia lub nadużycia, a dobre lub umiarkowane złagodzenie bólu osiągnięto u 2/3 pacjentów.1 Inni badacze donosili podobne wyniki.2,3
Nie powinno się unikać leczenia opioidami pacjentów z bólem, którego nie można złagodzić innymi metodami, z powodu teoretycznych założeń, które wraz z ograniczeniami rządowymi prowadzą do leczenia pacjentów z bólem na całym świecie.
Martin Klein, MD
Hermann Hesse Weg 2, 97276 Margetshöchheim, Niemcy
3 Referencje1 Zenz M, Strumpf M, Tryba M. Długotrwałe doustne leczenie opioidami u pacjentów z przewlekłym bólem nienowotworowym. J Pain Symptom Manage 1992; 7: 69-77
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Portenoy RK, Foley KM. Przewlekłe stosowanie opioidowych leków przeciwbólowych w bólu niezłośliwym: opis 38 przypadków. Pain 1986; 25: 171-186
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. France RD, Urban BJ, Keefe FJ. Długotrwałe stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych w przewlekłym bólu. Soc Sci Med 1984; 19: 1379-1382
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: opinie z poradni psychologiczno-pedagogicznej, jasno brązowy stolec, poradnia psychologiczna katowice ]

Powiązane tematy z artykułem: jasno brązowy stolec opinie z poradni psychologiczno-pedagogicznej poradnia psychologiczna katowice