Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy czesc 4

Sekwencja rozrywania mózgu płodu jest rzadka; tylko 20 przypadków zidentyfikowano w przeglądzie literatury w 2001 r.24 Czwarte kryterium Sheparda odnosi się do związku między rzadką ekspozycją a rzadką wadą; wnioskujemy, że to kryterium zostało również spełnione. Koncepcja kryjąca się za tym kryterium polega na tym, że rzadka wada występująca po rzadkim narażeniu w czasie ciąży implikuje przyczynowość z powodu nieprawdopodobieństwa wystąpienia dwóch rzadkich zdarzeń razem.10 Giętka małogłowie jest rzadką wadą, która według szacunków występuje u 6 niemowląt na 10 000 żywych Stany Zjednoczone28. Wirus Zika nie byłby rzadkim zjawiskiem wśród kobiet żyjących w Brazylii podczas epidemii wirusa Zika. Jednak doniesienia o niekorzystnych wynikach porodowych wśród podróżnych, którzy spędzili tylko ograniczony czas na obszarze, na którym występuje aktywna transmisja wirusa Zika, są zgodne z tym, że wirus Zika jest rzadką ekspozycją.16,18,19
Ostatni raport jest przykładowy: kobieta w ciąży podróżowała przez 7 dni do Meksyku, Gwatemali i Belize podczas jej 11 tygodnia ciąży i 4 tygodnie później uzyskała pozytywny wynik testu na przeciwciała M (IgM) wirusa Zika. Na ultrasonografię płodu i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wykonaną w 19-20 tygodniu ciąży u płodu zdiagnozowano poważne anomalie w mózgu, a ciążę przerwano w 21 tygodniu ciąży. Mikrocefalia nie występowała w chwili zakończenia ciąży, ale obwód głowy zmniejszył się z 47. percentyla w 16 tygodniu ciąży do 24. percentyla w 20 tygodniu ciąży (ustalenie to jest zgodne z czasem zmniejszania się rozmiarów głowy w poprzednim okresie; przypadki), 14 co sugeruje, że małogłowie rozwijało się u płodu, gdyby ciąża była kontynuowana.16 U tej kobiety wirus Zika byłby uważany za rzadką ekspozycję, a jej płód był rzadkim wynikiem.
Ostatnie trzy kryteria są pomocne, jeśli są obecne, ale nie są uważane za istotne. Piąte kryterium, czyli potrzeba modelu zwierzęcego wykazującego teratogenność, nie zostało spełnione. Chociaż modele zwierzęce wykazały, że wirus Zika jest neurotropowy, 27, 28 nie opublikowano badań, które testowały teratogenność w modelu zwierzęcym, chociaż badania są w toku. Szóste kryterium, że stowarzyszenie ma sens biologiczny, jest wyraźnie spełnione. Inne infekcje wirusowe miały podobne efekty (małogłowie i problemy z oczami) .24,26 Ponadto, dowody patologiczne potwierdzają to powiązanie: RNA wirusa Zika zaobserwowano w uszkodzonych komórkach jednojądrzastych (przypuszczalnie w komórkach glejowych i neuronach) w mózgach noworodków z małogłowiem 17, a wirus wydaje się neurotropowy.17,19 Żyjący wirus Zika został wyhodowany z mózgu płodu z ciężkimi anomaliami mózgu po matczynej infekcji w 11 tygodniu ciąży. Ponadto wirus Zika skutecznie infekuje neuronowe komórki progenitorowe i produkuje śmierć komórki i nienormalny wzrost, co zapewnia możliwy mechanizm mikrocefalii29. Siódme kryterium, dowód w systemie eksperymentalnym, że czynnik działa w niezmienionym stanie, jest ukierunkowane na leki lub ekspozycje chemiczne i nie ma zastosowania do czynników zakaźnych. Zatem, biorąc pod uwagę kryteria Sheparda jako ramy, kryteria 1, 3 i 4 zostały spełnione – dowody, które są uważane za wystarczające do zidentyfikowania agenta jako teratogenu.
Inne kryteria
Tabela 2
[podobne: rezonans magnetyczny, psychoterapia wrocław, poznań psychiatra ]

Powiązane tematy z artykułem: poznań psychiatra psychoterapia wrocław rezonans magnetyczny