Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy cd

Chociaż dane ekologiczne niekoniecznie kwalifikują się jako badanie epidemiologiczne, dane z Brazylii dotyczące czasowego i geograficznego związku między infekcją wirusem Zika a późniejszym pojawieniem się niemowląt z wrodzoną małogłowie są istotne.11,31,32 Dwa badania epidemiologiczne również dostarczają wsparcia.2 , 14 W badaniu przeprowadzonym podczas wybuchu w Brazylii 88 kobiet w ciąży, które miały początek wysypki w ciągu ostatnich 5 dni, przebadano na RNA wirusa Zika. Spośród 72 kobiet, które uzyskały pozytywne wyniki, 42 poddano ultrasonografii prenatalnej, a nieprawidłowości płodów stwierdzono u 12 (29%); żadna z 16 kobiet z negatywnymi testami nie miała wad rozwojowych płodu. Nieprawidłowości zaobserwowane w badaniu ultrasonograficznym były bardzo zróżnicowane, a niektóre wyniki nie zawierały potwierdzenia po urodzeniu, ponieważ ciąża była w toku. Retrospektywna analiza po wybuchu choroby Zika w latach 2013-2014 w Polinezji Francuskiej zidentyfikowała osiem przypadków małogłowie; autorzy wykorzystali dane serologiczne i statystyczne oraz modelowanie matematyczne, aby oszacować, że 1% płodów i noworodków urodzonych przez matki zakażone wirusem Zika w pierwszym trymestrze ma microcefalię2 – częstość występowania była około 50 razy większa niż szacowana wyjściowa częstość występowania. Jednak szacunek ten był oparty na niewielkich liczbach, przedziały ufności były szerokie, a ryzyko innych niekorzystnych rezultatów (np. Innych anomalii mózgu) nie było oceniane.2 Chociaż badania te dostarczają ważnych dowodów na poparcie związku przyczynowego między wirusem Zika a małogłowie i inne anomalie mózgowe, oba mają ograniczenia zauważone przez ich autorów, takie jak brak kontroli nad czynnikami zakłócającymi i stosunkowo małą liczbą przypadków, a zatem nie spełniają rygorystycznych kryteriów określonych przez Sheparda. W związku z tym dochodzimy do wniosku, że drugie kryterium Sheparda nie zostało jeszcze spełnione.
Trzecie kryterium, dokładne ustalenie przypadków klinicznych z ustaleniem konkretnego defektu lub zespołu, wydaje się być spełnione. Poprzednie teratogeny powodowały określone wady wrodzone lub zespoły, a nie szeroki zakres wad wrodzonych33. Wiele płodów i niemowląt z podejrzeniem wrodzonego zakażenia wirusem Zika miało typowy wzór, w tym ciężką małogłowie, zwapnienia wewnątrzczaszkowe i inne anomalie mózgu, którym czasami towarzyszyły odkrycia oka, zbędna skóra głowy, artrogrypoza i stopa piętrząca15,20-23; takie odkrycia skłoniły autorów do użycia terminu wrodzony zespół Zika . 22,34,35 Na podstawie danych klinicznych z ograniczonej liczby przypadków niektóre dzieci z podejrzeniem wrodzonego zakażenia wirusem Zika mają cechy zgodne z mózgiem płodu. sekwencja rozrywania, 24 fenotyp obejmujący mózg, który charakteryzuje się ciężką małogłowie, nakładające się szwy czaszkowe, wydatna kość potyliczna, niepotrzebna skóra głowy i znaczne upośledzenie neurologiczne 20, 22 Na przykład 11 z 35 niemowląt (31%) z małogłowiem, których przypadki zgłoszono do rejestru Ministerstwa Zdrowia Brazylii z nadmierną i zbędną skórą skóry głowy, 20 to stwierdzenie, które nie jest typowo obserwowane w innych postaciach małogłowie32. Te odkrycia sugerują przerwanie rozwoju mózgu, ale nie w przypadku skóry głowy, po urazie (np. infekcji wirusowej, hipertermii lub rozerwaniu naczyń), które wystąpiły po początkowym utworzeniu struktur mózgu, po którym nastąpiło częściowe zapadanie się czaszki
[przypisy: klinika leczenia bólu kręgosłupa, poradnia psychologiczna katowice, dawca szpiku rejestracja ]

Powiązane tematy z artykułem: dawca szpiku rejestracja klinika leczenia bólu kręgosłupa poradnia psychologiczna katowice