Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy ad

Dlatego potrzebny jest przegląd dowodów łączących zakażenie wirusem Zika oraz niekorzystne wyniki ciąży i porodu. Jak to zwykle bywa w przypadku epidemiologii i medycyny, nie należy oczekiwać pistoletu do palenia (pojedynczego, ostatecznego dowodu, który potwierdza wirus Zika jako przyczynę wad wrodzonych). Zamiast tego można by było określić związek przyczynowo-skutkowy z różnych linii dowodów, z których każdy sugeruje, ale sam nie dowodzi, że prenatalna infekcja wirusem Zika może powodować niekorzystne wyniki. Zastosowano dwa podejścia w celu zidentyfikowania potencjalnych teratogenów (ekspozycja na matkę w czasie ciąży, która ma szkodliwy wpływ na jej zarodek lub płód) 9: po pierwsze, identyfikacja kombinacji rzadkiej ekspozycji i rzadkiej wady (czasami określanej jako wnikliwe podejście do klinicystów), 10 a po drugie, wykorzystanie danych epidemiologicznych do potwierdzenia związku. Wiele teratogenów zidentyfikowano po raz pierwszy na podstawie rzadkiej ekspozycji – rzadko spotykane defekty, w tym wirusa różyczki, który został zidentyfikowany po tym, jak okulista zanotował charakterystyczną postać zaćmy u niemowląt, których matki miały różyczkę w czasie ciąży, 11 i ciężkiego spożywania alkoholu, co zostało zidentyfikowane. jako teratogen po rozpoznaniu charakterystycznego modelu wad rozwojowych, który stał się znany jako płodowy zespół alkoholowy.12 W przeciwieństwie do tego, niektóre teratogeny zostały zidentyfikowane na podstawie badań epidemiologicznych (np. kwas walproinowy został zidentyfikowany jako teratogen po badanie kontrolne wykazało iloraz szans wynoszący 20 dla związku rozszczepu kręgosłupa z zastosowaniem tego leku w pierwszym trymestrze ciąży) .13
Kryteria Sheparda
Tabela 1. Tabela 1. Kryteria Sheparda dotyczące dowodu działania teratogennego u ludzi w odniesieniu do związku między zakażeniem wirusem Zika a małogłowiem i innymi anomaliami mózgu.W 1994 r. Thomas Shepard, pionier w dziedzinie teratologii, zaproponował zestaw siedmiu kryteriów dla dowodu na ludzką teratogenność (Tabela 1), która obejmowała oba podejścia. 9 Te kryteria stanowiły połączenie kryteriów opracowanych przez innych teratologów i kierując się metodami, które zostały użyte do identyfikacji wcześniejszych teratogenów. Kryteria te zostały wykorzystane do prowadzenia dyskusji na temat przyczynowości w sporze związanym z teratologią30 i oceny innych potencjalnych teratogenów.10 Zastosowaliśmy kryteria Sheparda9 jako ramy do oceny, czy aktualnie dostępne dowody potwierdzają hipotezę, że prenatalna infekcja wirusem Zika jest przyczyną małogłowia. i inne anomalie mózgu (tabela 1).
Zgodnie z tymi kryteriami przyczynowość ustala się, gdy spełnione są kryteria 1, 3 i 4 (rzadko spotykane – rzadko spotykane wady) lub kryteria 1, 2 i 3 (podejście epidemiologiczne). Pierwsze kryterium wskazuje, że udowodniona ekspozycja na czynnik musi wystąpić w krytycznym momencie podczas rozwoju prenatalnego. Ciężka małogłowie i inne anomalie mózgu obserwowane u wielu niemowląt są zgodne z infekcją występującą w pierwszym lub wczesnym drugim trymestrze ciąży. W kilku raportach i badaniach wykazano, że kobiety, które miały płody lub niemowlęta z wrodzonymi anomaliami mózgu, które zostały uwierzone, na podstawie objawów matki lub potwierdzenia laboratoryjnego, spowodowane zakażeniem wirusem Zika, zostały zarażone w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży. ciąża, określona zgodnie z momentem wystąpienia objawów lub zgodnie z czasem podróży do obszaru, gdzie wirus Zika jest endemiczny. 14-20 Analiza czasu potwierdzonego laboratoryjnie wirusa Zika w niektórych stanach Brazylii i wzrost liczby przypadków małogłowiem określił pierwszy trymestr jako krytyczny okres dla infekcji.1 Infekcje wirusa Zika, które występują później w czasie ciąży, były związane ze słabym wzrostem wewnątrzmacicznym, śmiercią płodów lub w niektórych ciążach, defekty w obrazowaniu prenatalnym, które miały nie została jeszcze potwierdzona po narodzinach z powodu ciąży ciąża.14 Wnioskujemy, że pierwsze kryterium Sheparda zostało spełnione.
Drugie kryterium Sheparda wymaga, aby dwa epidemiologiczne badania wysokiej jakości wspierały stowarzyszenie
[patrz też: poliklinika zielona góra rtg, nfz gdańsk sanatoria lista oczekujących, jak zbić trójglicerydy ]

Powiązane tematy z artykułem: jak zbić trójglicerydy nfz gdańsk sanatoria lista oczekujących poliklinika zielona góra rtg