Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową AD 4

Oversewing zazwyczaj polegał na podwiązaniu szwów przewodu trzustkowego i przerywanych szwów materacowych na pozostałą linię przecięcia. Chirurgów poproszono o sklasyfikowanie tekstury trzustki jako miękkiej lub twardej. Chłodnie prowadzone chirurgicznie były stosowane selektywnie. Lekarz ustalił, kiedy wystąpi usuwanie ścieków; dreny zazwyczaj usuwano, gdy ściek zawierał mniej niż 300 U amylazy na litr lub gdy objętość wycieku była mniejsza niż 100 ml na 24 godziny. Opieka pooperacyjna została przeprowadzona w dedykowanej jednostce chirurgicznej. Wartości laboratoryjne, w tym poziomy amylazy w surowicy, oceniano codziennie. Poziom amylazy w płynie drenującym mierzono codziennie, gdy obecne były cewniki drenażowe. Continue reading „Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową AD 4”

Spironolakton na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową AD 3

Jak zauważono powyżej, randomizacja była rozwarstwiana w zależności od tego, czy pacjent spełniał kryterium wcześniejszej hospitalizacji czy podniesienia BNP. Badane leki zakupiono jako 15-mg tabletki spironolaktonu lub pasujące do placebo (United Research Laboratories and Mutual Pharmaceutical). Badane leki początkowo podawano w dawce 15 mg raz na dobę, która była zwiększana do maksymalnie 45 mg na dobę w ciągu pierwszych 4 miesięcy po randomizacji. W razie potrzeby dokonano kolejnych dostosowań dawek. Pomiar poziomu potasu i kreatyniny był wymagany w ciągu tygodnia po zmianie dawki badanego leku i podczas każdej zaplanowanej wizyty kontrolnej (ryc. S1 w Dodatku uzupełniającym). Badani pacjenci nadal otrzymywali inne metody leczenia niewydolności serca i współistniejących chorób podczas całego badania. Continue reading „Spironolakton na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową AD 3”

Spironolakton na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową AD 2

Dlatego rozpoczęliśmy leczenie zachowawczej niewydolności serca z sercem w próbie antagonisty aldosteronu (TOPCAT), aby ustalić, czy leczenie spironolaktonem poprawi wyniki kliniczne u pacjentów z objawową niewydolnością serca i stosunkowo zachowaną frakcją wyrzutową.18,19 Metody
Projekt badania i nadzór
Zaprojektowaliśmy fazę 3, wieloośrodkową, międzynarodową, randomizowaną, podwójnie ślepą próbę kontrolowaną placebo. Proces był sponsorowany przez National Heart, Lung and Blood Institute. Komitety wykonawcze i sterujące zaplanowały proces i nadzorowały jego postępowanie; komisja etyczna w każdym ośrodku badawczym zatwierdziła wersję próbną. Dane zostały zebrane i zarządzane w formie elektronicznej przez New England Research Institutes Clinical Trial Coordinating Center, które również koordynowało monitorowanie miejsca i analizowało wyniki badań (z niezależną weryfikacją w Brigham and Women s Hospital). Pierwszy szkic manuskryptu został napisany przez pierwszych trzech autorów i ostatniego autora. Wszyscy autorzy zredagowali i zatwierdzili manuskrypt i ponoszą pełną odpowiedzialność za dokładność i kompletność danych oraz za wierność tego raportu w protokole badania, który jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Dalsze szczegóły dotyczące projektowania badań i nadzoru znajdują się w Dodatku uzupełniającym, dostępnym pod adresem. Continue reading „Spironolakton na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową AD 2”

Wieloródka Odporna na gruźlicę i kulturę konwersji z Bedaquiline AD 6

Ta sama analiza w pełnej populacji, która miała zamiar leczyć, dała podobne wyniki (ryc. S2 w dodatku uzupełniającym). Różnica leczenia w modelu z korektą dla nierównomiernie rozłożonych czynników wyjściowych (status w odniesieniu do wrażliwości na pirazynamamid, status HIV i wyjściowy poziom albumin) była nadal znacząca i była podobna do oceny uzyskanej z modelu nieskorygowanego. (Pre-ekstensywna lekooporność nie została uwzględniona w modelu, ponieważ różnica między grupami była niewielka [7%]). Rysunek 4. Rysunek 4. Wyniki badania w 120 tygodniach według analizy zdefiniowanej w protokole i analizy opartej na definicjach Światowej Organizacji Zdrowia. Continue reading „Wieloródka Odporna na gruźlicę i kulturę konwersji z Bedaquiline AD 6”

Wieloródka Odporna na gruźlicę i kulturę konwersji z Bedaquiline AD 5

Zmodyfikowana populacja przeznaczona do leczenia składała się z 132 pacjentów (ryc. 2). W populacji, która miała zamiar leczyć, 60 pacjentów (38%) przerwała badanie przedwcześnie, bez istotnych różnic między dwiema grupami badawczymi pod względem powodów przerwania leczenia (Ryc. 2 i Ryc. S1 w Dodatku uzupełniającym). Najczęstsze przyczyny przerwania leczenia to wycofanie zgody i działań niepożądanych. Tabela 1. Continue reading „Wieloródka Odporna na gruźlicę i kulturę konwersji z Bedaquiline AD 5”

Ryzyko wystąpienia celiakii u dzieci według HLA i kraju

Obecność haplotypu HLA DR3-DQ2 lub DR4-DQ8 wiąże się ze zwiększonym ryzykiem celiakii. Ponadto prawie wszystkie dzieci z celiakią mają przeciwciała surowicy przeciwko transglutaminazie tkankowej (tTG). Metody
Badaliśmy 6403 dzieci z haplotypem HLA DR3-DQ2 lub DR4-DQ8 prospektywnie od urodzenia w Stanach Zjednoczonych, Finlandii, Niemczech i Szwecji. Pierwszorzędowym punktem końcowym był rozwój autoimmunizacji celiakii, która została zdefiniowana jako obecność przeciwciał przeciwko tTG w dwóch kolejnych badaniach w odstępie co najmniej 3 miesięcy. Wtórnym punktem końcowym był rozwój celiakii, który został zdefiniowany do celów tego badania jako diagnoza dotycząca biopsji lub utrzymujących się wysokich poziomów przeciwciał przeciwko tTG.
Wyniki
Mediana okresu obserwacji wynosiła 60 miesięcy (zakres międzykwartylowy, 46 do 77). Choroba autoimmunizacyjna rozwinęła się u 786 dzieci (12%). Continue reading „Ryzyko wystąpienia celiakii u dzieci według HLA i kraju”

Po Eboli w Afryce Zachodniej – nieprzewidywalne ryzyko, zapobiegające epidemiom ad 5

Około 20% pierwotnych, potwierdzonych przypadków wygenerowało 80% wtórnych przypadków, pokazanych po prawej stronie. W panelu B pokazano rozprzestrzenianie się infekcji w 2015 r. W pierwszej generacji potwierdzonych przypadków w Aberdeen, nadmorskiej dzielnicy Freetown (górny wykres). Jeden człowiek z EVD uciekł z Aberdeen do wioski Rosanda w dystrykcie Bombali, 200 km od źródła pierwotnej epidemii, tym samym ustanawiając drugą, trzecią i prawdopodobnie czwartą generację przypadków w tej wiosce (dolny wykres). Te średnie liczby reprodukcyjne ukrywają znaczną część zmienności liczby zakażeń przenoszonych przez różne osoby. Continue reading „Po Eboli w Afryce Zachodniej – nieprzewidywalne ryzyko, zapobiegające epidemiom ad 5”

Po Eboli w Afryce Zachodniej – nieprzewidywalne ryzyko, zapobiegające epidemiom czesc 4

W Liberii, gdzie ruch infekcji od epicentrum do kapitału był szybszy niż w Sierra Leone, wzrost trwał 15 tygodni od połowy czerwca (25 tydzień), z czasem podwojenia wynoszącym 2,8 tygodnia. Gwinea zgłosiła najkrótszy i najszybszy okres trwałego wzrostu wykładniczego – przez 9 tygodni od początku lipca (28. tydzień), głównie na południowym wschodzie, z przypadkiem podwojenia co 1,9 tygodnia. Rysunek 3. Rysunek 3. Continue reading „Po Eboli w Afryce Zachodniej – nieprzewidywalne ryzyko, zapobiegające epidemiom czesc 4”

Ryzyko wystąpienia celiakii u dzieci według HLA i kraju AD 4

Próg ten został wybrany na podstawie wewnętrznej oceny wszystkich dzieci, które przeszły biopsję, w celu osiągnięcia 95% lub większej swoistości choroby, tak że tylko dzieci, które nie poddały się biopsji, ale które najprawdopodobniej chorowały na celiakię w zestawie. Analiza statystyczna
Przeanalizowaliśmy dwa wyniki: wiek, w którym rozwinęła się choroba autoimmunologiczna i wiek, w którym rozwinęła się choroba trzewna. Pierwotny wynik został zdefiniowany jako pierwszy pozytywny wynik testu na przeciwciała przeciwko tTG, a praworęczny czas (tj. Cenzura, gdy zdarzenie jeszcze nie miało miejsca w czasie pomiaru) był wiekiem, w którym pobrano ostatnią próbkę krwi do testowania przeciwciał tTG. Drugorzędny wynik został określony jako wynik pozytywny w biopsji lub pierwszy wynik wysokiego poziomu w teście przeciwciał przeciwko tTG (dla uczestników, którzy nie poddali się biopsji), a prawy-cenzurowany czas był wiekiem dziecka podczas ostatniej wizyty w klinice która nie została zdiagnozowana. Do analizy wykorzystano model proporcjonalnego hazardu Coxa, z dostosowaniem do kraju, płci i obecności lub braku historii rodzinnej celiakii (tj. W krewnym pierwszego stopnia). Continue reading „Ryzyko wystąpienia celiakii u dzieci według HLA i kraju AD 4”

Zaniedbany wymiar globalnego bezpieczeństwa – ramy przeciwdziałania kryzysom chorób zakaźnych ad 5

Tam, gdzie samorządy lokalne nie mogą lub nie będą dostarczać tego, co jest wymagane, WHO i Bank Światowy, współpracując z resztą systemu ONZ, muszą opracować strategie mające na celu utrzymanie co najmniej minimalnego potencjału zdrowia publicznego, ponieważ epidemie najprawdopodobniej wystąpią i zyskają rozpęd w takich sytuacjach. Po piąte, należy wprowadzić odpowiednie zachęty. Na przykład Komisja zaleca, aby Międzynarodowy Fundusz Walutowy uwzględniał gotowość na wypadek pandemii w swoich ocenach wyników gospodarczych i polityki danego kraju. Taka ocena pozwoli rynkom finansowym lepiej uwzględnić takie ryzyko, co z kolei zwiększy zachęty do ich łagodzenia.
Na koniec należy nadać priorytet zaangażowaniu społeczności. Continue reading „Zaniedbany wymiar globalnego bezpieczeństwa – ramy przeciwdziałania kryzysom chorób zakaźnych ad 5”