Opieka zdrowotna w wyborach 2016 – widok przez spolaryzowane soczewki głosujących ad 6

Program ma długotrwałe problemy finansowe, jest bardzo popularny wśród wyborców obu stron, a obecnie nie ma jednego rozwiązania finansowego, które ma wpływ na większość zwolenników obu stron. Sugeruje to uzasadnienie i możliwość dla przywódców waszyngtońskich utrudnienia, ale możliwe kompromisy między bardzo różnymi proponowanymi rozwiązaniami Medicare. Kluczową kwestią jest to, czy nowy prezydent i Kongres wolałyby odłożyć na później lata te ważne, ale trudne decyzje kompromisowe lub zmagać się teraz z Medicare. Jeśli chodzi o aborcję, jeśli jedna ze stron jest odpowiedzialna za program krajowy, prawdopodobnie nastąpią zmiany w polityce dotyczącej aborcji. Jeśli Republikanie przejdą kontrolę, najprawdopodobniej będą kontynuować starania, aby ograniczyć finansowanie federalne Planned Parenthood i ogólnie dostęp do aborcji. Continue reading „Opieka zdrowotna w wyborach 2016 – widok przez spolaryzowane soczewki głosujących ad 6”

Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy czesc 4

Sekwencja rozrywania mózgu płodu jest rzadka; tylko 20 przypadków zidentyfikowano w przeglądzie literatury w 2001 r.24 Czwarte kryterium Sheparda odnosi się do związku między rzadką ekspozycją a rzadką wadą; wnioskujemy, że to kryterium zostało również spełnione. Koncepcja kryjąca się za tym kryterium polega na tym, że rzadka wada występująca po rzadkim narażeniu w czasie ciąży implikuje przyczynowość z powodu nieprawdopodobieństwa wystąpienia dwóch rzadkich zdarzeń razem.10 Giętka małogłowie jest rzadką wadą, która według szacunków występuje u 6 niemowląt na 10 000 żywych Stany Zjednoczone28. Wirus Zika nie byłby rzadkim zjawiskiem wśród kobiet żyjących w Brazylii podczas epidemii wirusa Zika. Jednak doniesienia o niekorzystnych wynikach porodowych wśród podróżnych, którzy spędzili tylko ograniczony czas na obszarze, na którym występuje aktywna transmisja wirusa Zika, są zgodne z tym, że wirus Zika jest rzadką ekspozycją.16,18,19
Ostatni raport jest przykładowy: kobieta w ciąży podróżowała przez 7 dni do Meksyku, Gwatemali i Belize podczas jej 11 tygodnia ciąży i 4 tygodnie później uzyskała pozytywny wynik testu na przeciwciała M (IgM) wirusa Zika. Na ultrasonografię płodu i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wykonaną w 19-20 tygodniu ciąży u płodu zdiagnozowano poważne anomalie w mózgu, a ciążę przerwano w 21 tygodniu ciąży. Continue reading „Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy czesc 4”

Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy cd

Chociaż dane ekologiczne niekoniecznie kwalifikują się jako badanie epidemiologiczne, dane z Brazylii dotyczące czasowego i geograficznego związku między infekcją wirusem Zika a późniejszym pojawieniem się niemowląt z wrodzoną małogłowie są istotne.11,31,32 Dwa badania epidemiologiczne również dostarczają wsparcia.2 , 14 W badaniu przeprowadzonym podczas wybuchu w Brazylii 88 kobiet w ciąży, które miały początek wysypki w ciągu ostatnich 5 dni, przebadano na RNA wirusa Zika. Spośród 72 kobiet, które uzyskały pozytywne wyniki, 42 poddano ultrasonografii prenatalnej, a nieprawidłowości płodów stwierdzono u 12 (29%); żadna z 16 kobiet z negatywnymi testami nie miała wad rozwojowych płodu. Nieprawidłowości zaobserwowane w badaniu ultrasonograficznym były bardzo zróżnicowane, a niektóre wyniki nie zawierały potwierdzenia po urodzeniu, ponieważ ciąża była w toku. Retrospektywna analiza po wybuchu choroby Zika w latach 2013-2014 w Polinezji Francuskiej zidentyfikowała osiem przypadków małogłowie; autorzy wykorzystali dane serologiczne i statystyczne oraz modelowanie matematyczne, aby oszacować, że 1% płodów i noworodków urodzonych przez matki zakażone wirusem Zika w pierwszym trymestrze ma microcefalię2 – częstość występowania była około 50 razy większa niż szacowana wyjściowa częstość występowania. Jednak szacunek ten był oparty na niewielkich liczbach, przedziały ufności były szerokie, a ryzyko innych niekorzystnych rezultatów (np. Continue reading „Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy cd”

Aktualizacja w procesie rejestracji próbnej 11 lat po ustanowieniu zasad ICMJE czesc 4

Jeden artykuł36 zawierał dane zbiorcze z dwóch badań zarejestrowanych z różnymi pierwotnymi miarami wyniku; zarejestrowana podstawowa miara wyniku w jednym zapisie z badania (numer ClinicalTrials.gov, NCT01605136) była zgodna z podstawową miarą wyniku podaną w artykule, natomiast zarejestrowana pierwotna miara wyniku w innym zapisie badania (NCT00979745) została zgłoszona jako artykuł. Drugi przypadek dotyczył rozbieżności między artykułem 37 a wpisem do rejestru (NCT01680744) w odniesieniu do opisanej pierwotnej miary wyników i populacji populacyjnej (tj. Z wynikiem odnoszącym się do biorców przeszczepu nerki w artykule w porównaniu z dawcami nerki we wpisie do rejestru ). Opisy pozostałych 99 podstawowych miar wynikowych wydawały się być spójne w różnych źródłach, chociaż różnice w poziomie szczegółowości podanym dla definicji, kryteriów lub obydwu spraw utrudniały w niektórych przypadkach potwierdzenie, czy środki były rzeczywiście identyczne. Na przykład znaczenie przeżycia wolnego od progresji jest krytycznie zależne od kryteriów stosowanych do określenia postępu . Continue reading „Aktualizacja w procesie rejestracji próbnej 11 lat po ustanowieniu zasad ICMJE czesc 4”