Hydroksyurea w istotnej trombocytozie

Chociaż badanie Cortelazzo i jego współpracowników (problem z 27 kwietnia) nie było zaprojektowane do oceny roli leków przeciwpłytkowych w zapobieganiu powikłaniom zakrzepowo-zatorowym związanym z nadpłytkowością podstawową, autorzy zauważają, że względne ryzyko zakrzepicy nie zostało znacznie zmniejszone przez leczenie tymi lekami. . Ponieważ 70 procent grupy hydroksymocznika i 69 procent grupy kontrolnej otrzymywało leki przeciwpłytkowe (aspirynę i tiklopidynę), brak zmniejszenia ryzyka tymi lekami odzwierciedla jedynie odpowiednią randomizację, a nie brak korzystnego wpływu leków przeciwpłytkowych na częstość występowania zakrzepicy. W kilku badaniach2-4 wykazaliśmy, że nawrotom zakrzepicy w mikrokrążeniach akralowych, 2 wieńcowych, 3 i mózgowych 4 tętnic można zapobiec poprzez leczenie niskodawkową aspiryną lub cytoredukcją. W przypadku cytoredukcji wydaje się pożądane zmniejszenie liczby płytek krwi do normalnego zakresu (tj. Continue reading „Hydroksyurea w istotnej trombocytozie”

Zapobieganie i leczenie powikłań cukrzycy

W ich doskonałym przeglądzie powikłań cukrzycy (wydanie 4 maja), Drs. Clark i Lee zalecają amitryptylinę jako lek tricykliczny z wyboru w leczeniu objawowej neuropatii obwodowej, stwierdzając, że ten środek był wyraźnie bardziej skuteczny w łagodzeniu bólu niż dezypramina w badaniu Max et al.2 W przeciwieństwie do tego stwierdzenia, Max et glin. nie znaleziono istotnej statystycznie różnicy między dezypraminą i amitryptyną w łagodzeniu bólu z powodu neuropatii cukrzycowej, chociaż amitryptylina miała tendencję do dostarczania nieco większej ulgi niż dezypramina, na podstawie oceny bólu i pamiętnika. To rozróżnienie jest ważne, ponieważ amitryptylina może mieć więcej działań niepożądanych niż dezypramina u starszych pacjentów. Starsi pacjenci z cukrzycą często mają współistniejące stany, takie jak niedociśnienie ortostatyczne, zatrzymanie moczu, zaparcia, upośledzenie funkcji poznawczych lub historia upadków. Continue reading „Zapobieganie i leczenie powikłań cukrzycy”

Do typowych objawów zapalenia opon naleza podraznienia motoryczne

Bardzo podobny jest objaw Lasegue a: jeżeli w pozycji leżącej chorego próbujemy zgiąć w stawie biodrowym nogę wyprostowaną w stawie kolanowym, chory odczuje silnyból w biodrze i na przebiegu nerwu kulszowego. Równocześnie zauważyć możemy grzbietowe odgięcie palucha tejże kończyny (objaw Edelmanna). Dużą skłonnością do przykurczów mięśniowych tłumaczy się objaw brudzińskiego: u chorego w pozycji leżącej na wznak, przy biernym przygięciu głowy do klatki piersiowej przez osobę badającą następuje zgięcie obu kończyn dolnych w stawach biodrowych i kolanowych. Wzmożenie odruchów z wyżej wymienionymi objawami przeczulicy skóry (zespół objawów Westphala) jest bardzo charakterystyczne dla wczesnego zapalenia opon miękkich. W przebiegu ropnego zapalenia opon miękkich stwierdza się w razie przejścia sprawy chorobowej na tkankę mózgową, niektóre odruchy patologiczne, jak Babińskiego (grzbietowe odgięcie palucha i równoczesne podeszwowe zgięcie pozostałych palców stopy przy drażnieniu bocznej strony podeszwy twardym przedmiotem), Oppenheima (grzbietowe odgięcie palucha przy potarciu przyśrodkowej powierzchni podudzia), Gordona (grzbietowe odgięcie palucha przy uciśnięciu łydki). Continue reading „Do typowych objawów zapalenia opon naleza podraznienia motoryczne”

Badaniem dna oka stwierdza sie najczesciej zapalenie nerwu wzrokowego

Większość chorych cierpi na bezsenność i następowe znaczne wyczerpanie ogólne. W miarę pogarszania się stanu ogólnego i przejścia zapalenia na opony okolicy lędźwiowo-krzyżowej oraz wskutek utraty przytomności chorzy oddają bezwiednie mocz i stolec. Spośród objawów ogniskowych mózgowych wymienić należy porażenie połowicze oraz korowe porażenie nerwu twarzowego. Ze strony innych nerwów czaszkowych stwierdza się porażenie nerwu odwodzącego po stronie chorego ucha, czasami również po stronie przeciwnej (podwójne· widzenie), oraz nerwu okoruchowego (nierówność źrenic, opadnięcie powieki górnej). Badaniem dna oka stwierdza się najczęściej zapalenie nerwu wzrokowego (neuritis optica) zwłaszcza po stronie chorego ucha, rzadko zaś tarczę zastoinową. Continue reading „Badaniem dna oka stwierdza sie najczesciej zapalenie nerwu wzrokowego”