Spironolakton na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową AD 6

Efekty badanego leku różniły się istotnie tylko w zależności od warstwy losowej (P = 0,01 dla interakcji). W okresie hospitalizacji spironolakton nie wywierał wpływu na wynik złożony (współczynnik ryzyka, 1,01, 95% CI, 0,84 do 1,21, P = 0,92), podczas gdy w warstwie BNP spironolakton wykazał korzyści (współczynnik ryzyka 0,65). 95% CI, 0,49 do 0,87, P = 0,003) (patrz tabela S5A w dodatkowym dodatku dla pierwotnego wyniku i jego składników zgodnie z warstwą losową). W porównaniu do pacjentów w warstwie hospitalizacyjnej pacjenci w warstwie BNP byli starsi; rzadziej byli obecnymi palaczami; miały wyższy wyjściowy poziom kreatyniny, niższe poziomy potasu i niższe oszacowane GFR; i rzadziej byli zapisani na miejsca w Rosji lub Gruzji (tabela S5B w dodatkowym dodatku). Analiza post hoc wykazała znaczące regionalne różnice w częstości zdarzeń (Tabela W obu Amerykach (Stanach Zjednoczonych, Kanadzie, Brazylii i Argentynie) główny wynik wystąpił u 242 pacjentów z grupy spironolaktonowej (27,3%) i 280 pacjentów z grupy placebo (31,8%). W Rosji i Gruzji pierwszorzędowy wynik wystąpił u 78 pacjentów z grupy spironolaktonowej (9,3%) i 71 pacjentów z grupy placebo (8,4%). Jednak wcześniej określony test interakcji między regionem a grupą badaną nie był znaczący (P = 0,12) (ryc. Continue reading „Spironolakton na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową AD 6”

Spironolakton na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową AD 5

Średnia dawka po 8 miesiącach wynosiła 25,0 mg na dobę w grupie spironolakton i 27,7 mg na dobę w grupie placebo. W grupie spironolaktonowej było 590 osób (34,3%) i 541 osób w grupie placebo (31,4%), którzy na stałe zaprzestali przyjmowania badanego leku, a jednocześnie kontynuowali jego obserwację. Tabele S3A i S3B w dodatkowym dodatku pokazują czas i przyczyny wcześniejszego przerwania badania leku. Najważniejsze wyniki i zdarzenia składowe
Tabela 2. Tabela 2. Częstość występowania pierwotnego wyniku kompozytowego, jego składowe i dodatkowe drugorzędne wyniki. Rysunek 1. Continue reading „Spironolakton na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową AD 5”

Ryzyko wystąpienia celiakii u dzieci według HLA i kraju AD 2

Identyfikacja jednego z tych haplotypów sama w sobie nie wystarcza do rozpoznania celiakii, ponieważ oba haplotypy DR3-DQ2 i DR4-DQ8 są powszechne w populacji ogólnej. Ryzyko celiakii różni się pomiędzy tymi dwoma haplotypami, przy czym uważa się, że DR3-DQ2 stanowi większe ryzyko niż obecność DR4-DQ8. Ponadto na ryzyko związane z każdym haplotypem prawdopodobnie wpływają inne czynniki zarówno przy urodzeniu, jak i podczas życia. Środowiskowe czynniki determinujące cukrzycę u młodych (TEDDY) to międzynarodowe badanie, w którym uczestniczą dzieci z wysokim ryzykiem genetycznym w cukrzycy typu 1, z rozwojem celiakii jako drugorzędnym wynikiem.2 Oceniliśmy częstość występowania autoimmunologicznych chorób trzewnych i celiakii u dzieci biorących udział w badaniu, które zostały zidentyfikowane w chwili urodzenia jako mające haplotyp ryzyka HLA DR3-DQ2 lub DR4-DQ8. Ocenialiśmy również wpływ genotypu, płci, obecności lub braku rodzinnej historii celiakii oraz kraju zamieszkania na ryzyko celiakii.
Metody
Projekt badania
TEDDY to prospektywne badanie kohortowe obejmujące sześć ośrodków badań klinicznych – trzy w Stanach Zjednoczonych (Kolorado, Georgia i Waszyngton) oraz trzy w Europie (Finlandia, Niemcy i Szwecja). Głównym celem TEDDY jest identyfikacja genetycznych, ciążowych i środowiskowych czynników ryzyka dla autoprzeciwciał wyspowych, cukrzycy typu lub obu u dzieci o podwyższonym ryzyku wystąpienia cukrzycy typu na podstawie ich dwóch haplotypów HLA (genotyp HLA) .3 Ponieważ główne genotypy HLA, które wiążą się z ryzykiem cukrzycy typu 1, również niosą ryzyko celiakii, badaliśmy genetyczny i środowiskowy wkład w rozwój autoimmunizacji i celiakii w tej kohorcie. Continue reading „Ryzyko wystąpienia celiakii u dzieci według HLA i kraju AD 2”

Proaktywna reakcja na nadużywanie opioidów na receptę czesc 4

Podejście niefarmakologiczne do leczenia bólu jest również pilnym priorytetem. FDA zatwierdziła leki nieopioidowe do leczenia różnych zespołów bólu przewlekłego, w tym gabapentyny (Neurontin), pregabaliny (Lyrica), milnacipranu (Savella), duloksetyny (Cymbalta) i innych, a wiele obiecujących programów rozwojowych jest w przygotowaniu . Ale potrzebujemy więcej. FDA wykorzysta wszystkie dostępne narzędzia, aby jak najszybciej przesunąć te alternatywy, pamiętając, że wszystkie leki mają ryzyko. Na przykład, chociaż niesteroidowe leki przeciwzapalne nie niosą ryzyka uzależnienia, teraz wiemy, że niosą ze sobą zwiększone ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru i poważnego krwawienia z przewodu pokarmowego. Continue reading „Proaktywna reakcja na nadużywanie opioidów na receptę czesc 4”

Proaktywna reakcja na nadużywanie opioidów na receptę ad

Liczba rocznych recept opioidowych napisanych w Stanach Zjednoczonych jest obecnie mniej więcej równa liczbie osób dorosłych w populacji2; biorąc pod uwagę te liczby, zwykłe wzmocnienie działań związanych z opioidami, które są w ramach tradycyjnego zakresu regulacji FDA, nie wystarczy, aby powstrzymać falę. Zamiast tego musimy ściślej współpracować z kluczowymi agencjami federalnymi (w tym wieloma w ramach HSH), społecznościami klinicznymi i wydawców leków oraz innymi zainteresowanymi stronami, aby zapewnić, że wszystkie dostępne skuteczne narzędzia zostaną wykorzystane w tej epidemii oraz że baza dowodów na właściwe zarządzanie bólem a odpowiednie użycie opioidów jest zoptymalizowane i przełożone na praktykę. Równoważenie ryzyka indywidualnego i społecznego
Zaczniemy od rozpoczęcia szeroko zakrojonej ponownej analizy naszego podejścia, biorąc pod uwagę, jak najlepiej zastosować istniejące strategie polityczne w odniesieniu do tego problemu, jakie polityki należy poprawić i zaktualizować oraz czy należy opracować nowe polityki. Uwzględnienie szeregu ryzyk, jakie produkty regulowane przez FDA stanowią dla ich zamierzonych konsumentów i dla innych, jest ważne dla naszej misji zdrowia publicznego. W wielu przypadkach opioidy mogą wyrządzić szkodę wykraczającą poza ryzyko dla osoby przepisanej na lek, a niewłaściwe przepisanie powoduje zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie szkody, które są trudne do śledzenia i mierzenia, ale należy je rozważyć. Continue reading „Proaktywna reakcja na nadużywanie opioidów na receptę ad”

Opieka zdrowotna w wyborach 2016 – widok przez spolaryzowane soczewki głosujących ad 5

Jeśli chodzi o opiekę zdrowotną, nawet po przyjęciu ACA więcej niż 8 na 10 prawdopodobnych wyborców (82%) uważa, że bogaci w tym kraju mają lepszą opiekę zdrowotną niż biedni, pogląd podzielany przez obu demokratów (92% ) i wyborców republikańskich (71%). Około dwie trzecie (65%) prawdopodobnych wyborców uważa, że zadaniem rządu jest zmniejszenie tej luki w opiece zdrowotnej. Po raz kolejny, prawdopodobni wyborcy w obu stronach różnią się. Chociaż ponad 9 na 10 wyborców demokratycznych (91%) uważa, że to powinno być w gestii rządu, większość (54%) wyborców republikańskich uważa, że nie powinno to być jego odpowiedzialnością. Implikacje
Jakie są konsekwencje tych odkryć. Continue reading „Opieka zdrowotna w wyborach 2016 – widok przez spolaryzowane soczewki głosujących ad 5”

Opieka zdrowotna w wyborach 2016 – widok przez spolaryzowane soczewki głosujących czesc 4

Ten pozytywny pogląd podziela większość wyborców demokratycznych (76%) i wyborców republikańskich (69%). Kiedy mówi się o rosnących kosztach Medicare i opcjach, które zostały zaproponowane przez kandydatów podczas kampanii wyborczej, żadna z opcji nie ma większego wsparcia. Najpopularniejszą opcją w zakresie radzenia sobie z rosnącymi kosztami Medicare jest zwiększenie zachęt finansowych i kar, aby zachęcić lekarzy i szpitale do wykonywania zawodu w mniej kosztowny sposób (36%). Jest to pierwszy wybór wyborców demokratycznych (40%) i wyborców republikańskich (34%). Bardziej republikańscy wyborcy preferują tę opcję niż propozycja republikańskiego kierownictwa Izby Reprezentantów, w której rząd dawał emerytom ograniczoną ilość pieniędzy do wyboru między różnymi planami ubezpieczenia zdrowotnego, w tym wariantem Medicare (25%). Continue reading „Opieka zdrowotna w wyborach 2016 – widok przez spolaryzowane soczewki głosujących czesc 4”

Spirometrię zachęt do zapobiegania ostrym powikłaniom płucnym w chorobach sierpowatokrwinkowych ad

Niektórzy cierpieli gdzie indziej niż w klatce piersiowej lub plecach, a inni nie. Przeprowadzono następujące badania: pełną liczbę krwinek i różnic, liczbę retikulocytów, pomiar stężenia hemoglobiny F i S, posiew krwi, jeśli pacjent był gorączkowy, pomiar nasycenia tlenem za pomocą pulsoksymetru, podczas gdy pacjent oddychał powietrzem w pomieszczeniu i radiografię klatki piersiowej. Podczas każdej hospitalizacji pacjenci z prawidłowymi zdjęciami RTG klatki piersiowej lub radiogramami niezmienionymi od poprzedniego badania byli losowo przydzielani do jednej z dwóch grup – grupy spirometrycznej, która otrzymywała standardową opiekę, a także stosowania spirometru motywacyjnego i grupy nieprzestrzennej, która otrzymała tylko standardowa opieka. Badanie kości wykonano podczas każdej hospitalizacji w celu określenia częstości występowania zawału w klatce piersiowej. Spirometrię motywacyjną stosowali pacjenci z grupy spirometrycznej co dwie godziny między godziną 8 a 22, a gdy obudzili się w nocy do ustąpienia bólu w klatce piersiowej. Continue reading „Spirometrię zachęt do zapobiegania ostrym powikłaniom płucnym w chorobach sierpowatokrwinkowych ad”

Patologia płucna – guzy

Częstość występowania nowotworów płuc wzrosła znacząco od przełomu wieków, a rak płuc stanowi obecnie największy odsetek zgonów z powodu raka w tym kraju. Guzy płucne są więc prawdopodobnie spotykane przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, internistów ogólnych, pulmonologów, chirurgów, onkologów i patologów w rutynowym toku ich praktyki. Dail i in. wyodrębniliśmy pięć rozdziałów z ich obszernego podręcznika Pulmonary Pathology (2nd ed., New York: Springer-Verlag, 1994) w celu stworzenia mniejszej książki poświęconej wyłącznie guzy płuc. Rozdziały te dotyczą wkładu w rzadkie i powszechne nowotwory płuc, choroby limfoproliferacyjne płuc, przerzuty do płuc i choroby nowotworowe opłucnej. Continue reading „Patologia płucna – guzy”