PERSONEL ADMINISTRACYJNY

PERSONEL ADMINISTRACYJNY. W niektórych szkołach dyrektor lub wicedyrektor sami zajmują się poradnictwem. Złą stroną tego systemu jest to, że są oni tymi samymi osobami, które wymierzają kary, i dlatego też trudno im nawiązać bezpośredni i łatwy kontakt z dziećmi, niezbędny przecież dla osiągnięcia sukcesu. Oczywiście, istnieją wyjątki od tego systemu. W niektórych szkołach wicedyrektor jest osobą, która potrafi w żywy, serdeczny sposób przejmować się problemami, wyłaniającymi się przy pracy z dziećmi i dzięki temu udaje mu się w pewnej mierze rozwiać strach i niepokój, jakie dla większości dzieci łączą się z wizytą w pokoju dyrektorskim. Continue reading „PERSONEL ADMINISTRACYJNY”

Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową AD 4

Oversewing zazwyczaj polegał na podwiązaniu szwów przewodu trzustkowego i przerywanych szwów materacowych na pozostałą linię przecięcia. Chirurgów poproszono o sklasyfikowanie tekstury trzustki jako miękkiej lub twardej. Chłodnie prowadzone chirurgicznie były stosowane selektywnie. Lekarz ustalił, kiedy wystąpi usuwanie ścieków; dreny zazwyczaj usuwano, gdy ściek zawierał mniej niż 300 U amylazy na litr lub gdy objętość wycieku była mniejsza niż 100 ml na 24 godziny. Opieka pooperacyjna została przeprowadzona w dedykowanej jednostce chirurgicznej. Wartości laboratoryjne, w tym poziomy amylazy w surowicy, oceniano codziennie. Poziom amylazy w płynie drenującym mierzono codziennie, gdy obecne były cewniki drenażowe. Continue reading „Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową AD 4”

Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową

Pooperacyjna przetoka trzustkowa jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do powikłań i śmierci związanej z resekcją trzustki. Poryreotyd, analog somatostatyny, który ma dłuższy okres półtrwania niż oktreotyd i szerszy profil wiązania, zmniejsza trzustkowe wydzieliny zewnątrzwydzielnicze i może zapobiegać pooperacyjnej przetoczeniu trzustki. Metody
Przeprowadziliśmy jednoośrodkowe, randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą okołooperacyjnego podskórnego pirenejotydu u pacjentów poddawanych trzustkowo-dwuodenektomii lub dystalnej pankreatektomii. Losowo przydzieliliśmy 300 pacjentów, którzy otrzymywali 900 .g podskórnego pasyreotydu (152 pacjentów) lub placebo (148 pacjentów) dwa razy dziennie, rozpoczynając przed operacją rano w dniu operacji i kontynuując przez 7 dni (14 dawek). Randomizacja była stratyfikowana w zależności od rodzaju resekcji i tego, czy przewód trzustkowy został poszerzony w miejscu przecięcia. Pierwszorzędowym punktem końcowym był rozwój przetoki trzustkowej, wyciek lub ropień stopnia 3 lub wyższego (tj. Wymagający drenażu). Continue reading „Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową”

Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową AD 8

Ponieważ dreny są selektywnie umieszczane w naszej instytucji, proponujemy, aby to powiązanie odzwierciedlało postrzeganie przez chirurga gruczołu wysokiego ryzyka, a drenaż nie był czynnikiem sprawczym. Niemniej jednak wśród pacjentów, u których wykonano chirurgiczne usunięcie drenażu, odsetek klinicznie istotnej pooperacyjnej przetoki trzustkowej był znacząco niższy w grupie otrzymującej pasyreotyd niż w grupie otrzymującej placebo. To odkrycie jest ważne, ponieważ rutynowe drenaż w trakcie operacji pozostaje powszechną praktyką i sugeruje, że wyniki tego badania mają zastosowanie do różnych podejść do zarządzania. Poprzednie badania oceniające oktreotyd analogu somatostatyny nie wykazały wyraźnego zmniejszenia wycieku trzustki.20 Istnieją co najmniej dwa możliwe powody skuteczności pazyreotydu w tym badaniu. Po pierwsze, profil farmakodynamiczny i wiążący pasyreotydu jest bardzo różny od profilu oktreotydu. Okres półtrwania oktreotydu jest krótszy niż 2 godziny i wiąże się głównie z podtypami receptorów somatostatyny 2 i 5.21. Okres półtrwania pasyreotydu wynosi około 11 godzin i wiąże się z wysokim powinowactwem z czterema z pięciu podtypów receptora somatostatyny. Continue reading „Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową AD 8”

Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową AD 7

W grupie 79 pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu drenażu, pierwotny punkt końcowy był spełniony u 9% pacjentów otrzymujących pasyreotyd iu 44% pacjentów otrzymujących placebo (p <0,001). W grupie 221 pacjentów, którzy nie zostali poddani drenażowi, pierwotny punkt końcowy był spełniony u 9% pacjentów, którzy otrzymali pasyreotyd i 13% pacjentów otrzymujących placebo (p = 0,32). Interakcja między grupą badawczą a podgrupą zdefiniowaną zgodnie z umieszczeniem lub nieproporcjonowaniem drenażu nie była znacząca (P = 0,16 po korekcie o krotność, patrz tabela S4 w Dodatku uzupełniającym). Zdarzenia niepożądane
Tabela 3. Tabela 3. Zdarzenia niepożądane niezwiązane z pooperacyjną przetoką trzustkową. Całkowita śmiertelność po 60 dniach po zabiegu wynosiła 0,7% (dwie zgony, jedna w grupie pasyreotydów i jedna w grupie placebo). Continue reading „Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową AD 7”

Spironolakton na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową AD 5

Średnia dawka po 8 miesiącach wynosiła 25,0 mg na dobę w grupie spironolakton i 27,7 mg na dobę w grupie placebo. W grupie spironolaktonowej było 590 osób (34,3%) i 541 osób w grupie placebo (31,4%), którzy na stałe zaprzestali przyjmowania badanego leku, a jednocześnie kontynuowali jego obserwację. Tabele S3A i S3B w dodatkowym dodatku pokazują czas i przyczyny wcześniejszego przerwania badania leku. Najważniejsze wyniki i zdarzenia składowe
Tabela 2. Tabela 2. Częstość występowania pierwotnego wyniku kompozytowego, jego składowe i dodatkowe drugorzędne wyniki. Rysunek 1. Continue reading „Spironolakton na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową AD 5”

Ryzyko wystąpienia celiakii u dzieci według HLA i kraju AD 3

Charakterystyka kwalifikujących się dzieci, które zostały wpisane i tych, którzy nie zostali zapisani do kohorty TEDDY, została opisana poprzednio.4 (Dane dotyczące badań przesiewowych i kwalifikowalności według centrum klinicznego są podane w tabeli S2 w dodatku uzupełniającym). Testy na celiakię rozpoczęto podczas 24-miesięcznej wizyty i kontynuowano co roku. Jeśli dziecko uzyskało wynik dodatni po 24 miesiącach, analizowano również wcześniejsze próbki krwi, które pobrano od urodzenia, w celu określenia wieku, w którym przeciwciała tTG stały się w pierwszej kolejności wykrywalne. Trwałość przeciwciał przeciwko tTG została potwierdzona przez testowanie następnej dostępnej próbki od każdego uczestnika badania zidentyfikowanego jako posiadającego dodatni wynik testu w dowolnym punkcie czasowym.
Pomiar przeciwciał tTG
Wykorzystaliśmy testy wiązania radioligandów do pomiaru poziomu przeciwciał przeciwko TTG w dwóch laboratoriach. Wszystkie próbki surowicy w Stanach Zjednoczonych poddano badaniom przesiewowym pod kątem przeciwciał IgG przeciwko tTG w ośrodku Barbara Davis Center for Childhood Diabetes na University of Colorado w Denver (indeks normalny, < 0,05 jednostki).
W ośrodkach europejskich wszystkie próbki surowicy badano na Uniwersytecie w Bristolu w Wielkiej Brytanii za pomocą testu, w którym wykryto zarówno przeciwciała IgA, jak i IgG przeciwko tTG (normalny wskaźnik <1,3 jednostek). Continue reading „Ryzyko wystąpienia celiakii u dzieci według HLA i kraju AD 3”

Wieloródka Odporna na gruźlicę i kulturę konwersji z Bedaquiline AD 7

Ponadto odnotowano więcej konwersji kulturowych w grupie bedakwiliny niż w grupie placebo wśród pacjentów z izolatami, które były podatne na pirazynamid (odpowiednio 13 z 18 pacjentów [72%] i 14 z 26 pacjentów [54%]), a wśród nich z izolatami, które były oporne na pirazynamid (odpowiednio 23 z 38 pacjentów [61%] i 11 z 33 pacjentów [33%]). Na podstawie definicji leczyjącej według WHO, 15 w zmodyfikowanej populacji, która miała zamiar leczyć po 120 tygodniach, wyleczono więcej pacjentów z grupy bedakiliny niż w grupie placebo (38 z 66 pacjentów [58%] i 21 z 66 pacjenci [32%] odpowiednio, P = 0,003) (ryc. 4).
Odporność na leki
Nowa oporność na co najmniej jeden lek przeciwprątkowy opracowana w izolatach od 2 pacjentów z grupy bedakininy i 16 pacjentów z grupy placebo; z 2 pacjentów z grupy bedakiliny (50%) i 9 z 16 pacjentów z grupy placebo (56%) nie otrzymało odpowiedzi na leczenie. Spośród tych ostatnich 6 stwierdzono, że 6 z 9 pacjentów (67%) w grupie placebo miało izolaty oporne na iniekcyjne leki drugiego rzutu lub fluorochinolony (pre-ekstensywna lekooporność, obserwowana u 5 pacjentów) lub na oba wstrzykiwalne leki drugiego rzutu i fluorochinolony (rozległa oporność na lek, obserwowana u pacjenta); pacjent z grupy bedakininy nie miał ani rozległej, ani rozległej oporności na leki. Chociaż liczba sparowanych izolatów (10) jest ograniczona, izolat od pacjenta z grupy bedakwilinowej, który miał wyjściowo lekooporną oporność na początku badania, zwiększył się 4-krotnie w stężeniu MIC bedakiliny pod koniec badania, ponieważ w porównaniu z linią podstawową. Nie zaobserwowano mutacji w operonie syntazy ATP. Continue reading „Wieloródka Odporna na gruźlicę i kulturę konwersji z Bedaquiline AD 7”

Po Eboli w Afryce Zachodniej – nieprzewidywalne ryzyko, zapobiegające epidemiom cd

Analiza autokorelacji wykazała okresowość 16 dni, odzwierciedlającą czas interwału szeregowego (lub generacji). Mimo że infekcja ludzka prawdopodobnie pochodzi z Gwinei, znaczny wzrost liczby przypadków w epicentrum trzech krajów miał miejsce najpierw w regionie wschodnim (poziom administracyjny 1) Sierra Leone, a następnie w północno-środkowej Liberii, a następnie w Nerérékoré w Gwinei. Na zachodniej granicy między Gwineą a Sierra Leone, pomimo częstych transgranicznych przemieszczeń zarażonych osób, zmiany w częstości występowania Eboli zostały zsynchronizowane między prefekturami w Gwinei (Konakry, Coyah, Forécariah), ale nie w sąsiedniej dzielnicy w Sierra Leone (Kambia ) (Rysunek 2A). Infekcja przekraczała granice państwowe, ale w tych przykładach nie tak często dzielnice w Sierra Leone i prefektury w Gwinei działały jako pojedyncza, jednorodna mieszalnia.
Analiza filogenetyczna dostarczyła cennych dodatkowych informacji o pochodzeniu wirusa i migracji zarażonych ludzi. Continue reading „Po Eboli w Afryce Zachodniej – nieprzewidywalne ryzyko, zapobiegające epidemiom cd”

Po Eboli w Afryce Zachodniej – nieprzewidywalne ryzyko, zapobiegające epidemiom ad 8

Nie wiemy także, czy Afryka Zachodnia pozostaje podatna na kolejny duży wybuch w 2016 r. (Zob. Dodatek Uzupełniający). Nacisk należy zatem położyć na zapobieganie i gotowość do ochrony populacji, to znaczy na zarządzanie ryzykiem resztkowym osób, które przeżyły epidemię w Afryce Zachodniej, oraz zahamowanie nowych epidemii w dowolnym miejscu i czasie w Afryce. Do czasu dokładniejszego przewidywania lub zapobiegania infekcji u ludzi, podejście do zarządzania przyszłymi epidemiami będzie koncentrować się na klasycznym, responsywnym podejściu do kontroli eboli: zaangażowanie społeczności, wczesne wykrywanie i diagnozowanie przypadków, kompleksowe śledzenie kontaktów, szybka izolacja pacjenta, wsparcie kliniczne opieki i rygorystycznej kontroli zakażeń, w tym bezpiecznego pochówku. Continue reading „Po Eboli w Afryce Zachodniej – nieprzewidywalne ryzyko, zapobiegające epidemiom ad 8”