Z drugiej strony masowe nauczanie ma niezaprzeczenie pewne braki

Z drugiej strony masowe nauczanie ma niezaprzeczenie pewne braki. Sprawowanie kontroli nad nim ogranicza się do niewielu ludzi na górnym szczeblu, zwłaszcza w tych krajach i społeczeństwach, gdzie władza koncentruje się w rękach Jednostek, które mają na nią monopol. W takim przypadku dobrze zorganizowane systemy szkolne stają się gotowymi kanałami dla propagandy. Inna jeszcze trudność powstaje w przypadku nadmiernej koncentracji władzy na górnych szczeblach administracji szkoły, a zbyt małej swobody, lub nawet zupełnego jej braku w szkole. Jednakże te niedomagania wynikają nie tyle z jakiejś zasadniczej skazy istniejącej w samym pojęciu zorganizowanego masowego nauczania, ile raczej są skutkiem apatii lub politycznej słabości i nieodpowiedzialności obywateli. Continue reading „Z drugiej strony masowe nauczanie ma niezaprzeczenie pewne braki”

Kryptogenny udar i leżące u podstaw migotanie przedsionków AD 7

Stosunkowo niewielka liczba pacjentów była obserwowana przez ponad 24 miesiące, ale po 36 miesiącach obserwacji wskaźnik wykrywania migotania przedsionków wynosił 30,0% w grupie ICM (42 pacjentów) w porównaniu z 3,0% w grupie kontrolnej (5 pacjenci) (współczynnik ryzyka, 8,8, 95% CI, 3,5 do 22,2, P <0,001) (Figura 2C). Bezpieczeństwo
Z 208 wprowadzonych ICM, 5 (2,4%) usunięto z powodu zakażenia w miejscu wprowadzenia lub erozji kieszeni. Najczęstszymi zdarzeniami niepożądanymi związanymi z ICM były: zakażenie (3 pacjentów [1,4%]), ból (3 pacjentów [1,4%]) oraz podrażnienie lub stan zapalny (4 pacjentów [1,9%]) w miejscu wprowadzenia. ICM pozostała wstawiona u 98,1% pacjentów w wieku 6 miesięcy iu 96,6% pacjentów po 12 miesiącach.
Dyskusja
W tym randomizowanym badaniu porównującym długotrwałe monitorowanie za pomocą ICM z konwencjonalną obserwacją u pacjentów z niedawnym udarem kryptogennym, monitorowanie skutkowało znacznie wyższym wskaźnikiem wykrycia migotania przedsionków, przy większym użyciu doustnych antykoagulantów. Mimo że modyfikacje leczenia nie były wymagane przez protokół, prawie wszyscy pacjenci, u których wykryto migotanie przedsionków podczas badania otrzymali doustne antykoagulanty. Recepcja doustnych antykoagulantów była ponad dwukrotnie większa w grupie ICM, w porównaniu z grupą kontrolną, zarówno po 6, jak i 12 miesiącach, prawdopodobnie w wyniku wyższego wskaźnika wykrywalności migotania przedsionków. Continue reading „Kryptogenny udar i leżące u podstaw migotanie przedsionków AD 7”

Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową AD 3

Pracownicy Novartis nie mieli dostępu do danych podczas badania, nie brali udziału w analizie danych i nie uczestniczyli w przygotowaniu manuskryptu poza przeglądem. Pierwszy autor napisał pierwszą wersję manuskryptu. Wszyscy autorzy gwarantują dokładność i kompletność danych oraz wierność badania do protokołu, który jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Projekt badania
Badanie było próbą fazy III z pojedynczym ośrodkiem, randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo. Po udzieleniu pisemnej świadomej zgody pacjenci zostali losowo przydzieleni w stosunku 1: 1, aby otrzymać 900 .g podskórnego pasyreotydu lub placebo dwa razy dziennie, rozpoczynając przed operacją w dniu operacji i kontynuując przez 7 dni (14 dawek). Zastosowaliśmy permutowane bloki o losowym rozmiarze do stratyfikacji przydziału grupowego zgodnie z typem zabiegu (trzustkoweodekenektomia lub dystalna pankreatektomia) oraz obecność lub brak poszerzenia przewodu trzustkowego. Dylatację przewodu trzustkowego zdefiniowano jako średnicę kanału głównego większego niż 4 mm w miejscu przecięcia trzustki na obrazie przedoperacyjnym. Continue reading „Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową AD 3”

Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową AD 2

Prospektywne badania oceniające technikę operacyjną pozwoliły zidentyfikować wiele podejść związanych z dopuszczalnym odsetkiem pooperacyjnej przetoki trzustkowej. Jednakże nie wykazano, że pojedyncze podejście jest lepsze od instytucji.5-9 Ponieważ wydzielanie wewnątrzwydzielnicze trzustki jest proponowanym mechanizmem, w którym następuje pooperacyjna przetoka trzustkowa, zahamowanie tego wydzielania za pomocą analogu oktreotydu somatostatyny oceniano w wielu próbach. 10 Wyniki tych badań były mieszane. Badania europejskie wykazały zmniejszoną częstość występowania pooperacyjnej przetoki trzustkowej wśród pacjentów, którzy otrzymywali okołooperacyjny oktreotyd, ale w Stanach Zjednoczonych taki spadek nie został wykazany, a rutynowe stosowanie oktreotydu zostało w znacznym stopniu porzucone. Pasyreotyd jest analogiem somatostatyny, który ma dłuższy okres półtrwania niż oktreotyd i szerszy profil wiązania.14 Dane z badań in vitro wykazały, że pasyreotyd może zmniejszać uwalnianie trypsyny, a dane z modeli zwierzęcych in vivo wykazały zmniejszone wydzielanie zewnątrzwydzielnicze i jelitowa aktywność proteolityczna w powiązaniu z jej stosowaniem.15,16 Z powodu tych właściwości i przypuszczalnych mechanizmów leżących u podstaw rozwoju pooperacyjnych przetok trzustkowych, przeprowadziliśmy randomizowaną próbę pasyreotydu w celu zapobiegania pooperacyjnej przetoczeniu trzustki.
Metody
Pacjenci
Do badania zakwalifikowano pacjentów dorosłych (.18 lat), u których planowano poddać się trzustki lub trzustkowej pankreatektomii z lub bez splenektomii. Kluczowymi kryteriami wykluczenia były przedoperacyjne stężenie glukozy w surowicy większe niż 250 mg na decylitr (14 mmol na litr), międzynarodowy współczynnik znormalizowany większy niż 1,5 oraz historia klinicznie znaczącej choroby serca, w tym skorygowany odstęp QT (QTc) dłuższy niż 450 msec. Continue reading „Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową AD 2”

Spironolakton na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową AD 2

Dlatego rozpoczęliśmy leczenie zachowawczej niewydolności serca z sercem w próbie antagonisty aldosteronu (TOPCAT), aby ustalić, czy leczenie spironolaktonem poprawi wyniki kliniczne u pacjentów z objawową niewydolnością serca i stosunkowo zachowaną frakcją wyrzutową.18,19 Metody
Projekt badania i nadzór
Zaprojektowaliśmy fazę 3, wieloośrodkową, międzynarodową, randomizowaną, podwójnie ślepą próbę kontrolowaną placebo. Proces był sponsorowany przez National Heart, Lung and Blood Institute. Komitety wykonawcze i sterujące zaplanowały proces i nadzorowały jego postępowanie; komisja etyczna w każdym ośrodku badawczym zatwierdziła wersję próbną. Dane zostały zebrane i zarządzane w formie elektronicznej przez New England Research Institutes Clinical Trial Coordinating Center, które również koordynowało monitorowanie miejsca i analizowało wyniki badań (z niezależną weryfikacją w Brigham and Women s Hospital). Pierwszy szkic manuskryptu został napisany przez pierwszych trzech autorów i ostatniego autora. Wszyscy autorzy zredagowali i zatwierdzili manuskrypt i ponoszą pełną odpowiedzialność za dokładność i kompletność danych oraz za wierność tego raportu w protokole badania, który jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Dalsze szczegóły dotyczące projektowania badań i nadzoru znajdują się w Dodatku uzupełniającym, dostępnym pod adresem. Continue reading „Spironolakton na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową AD 2”

Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową AD 7

W grupie 79 pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu drenażu, pierwotny punkt końcowy był spełniony u 9% pacjentów otrzymujących pasyreotyd iu 44% pacjentów otrzymujących placebo (p <0,001). W grupie 221 pacjentów, którzy nie zostali poddani drenażowi, pierwotny punkt końcowy był spełniony u 9% pacjentów, którzy otrzymali pasyreotyd i 13% pacjentów otrzymujących placebo (p = 0,32). Interakcja między grupą badawczą a podgrupą zdefiniowaną zgodnie z umieszczeniem lub nieproporcjonowaniem drenażu nie była znacząca (P = 0,16 po korekcie o krotność, patrz tabela S4 w Dodatku uzupełniającym). Zdarzenia niepożądane
Tabela 3. Tabela 3. Zdarzenia niepożądane niezwiązane z pooperacyjną przetoką trzustkową. Całkowita śmiertelność po 60 dniach po zabiegu wynosiła 0,7% (dwie zgony, jedna w grupie pasyreotydów i jedna w grupie placebo). Continue reading „Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową AD 7”

Wieloródka Odporna na gruźlicę i kulturę konwersji z Bedaquiline AD 3

Badanie przeprowadzono zgodnie z zasadami Dobrej Praktyki Klinicznej i Deklaracji Helsińskiej. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę przed rozpoczęciem próby. Szczegóły dotyczące projektu badania znajdują się w protokole, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Oceny mikrobiologiczne
Próbki plwociny plamkowej zebrano podczas każdej wizyty (z wyjątkiem dnia pierwszego podania badanego leku) iw momencie wycofania, w przypadku pacjentów, którzy nie ukończyli badania, dla hodowli Mycobacterium tuberculosis w podłożu płynnym (wzrost prątków Wskaźnik Tube, Becton Dickinson). Testy lekowrażliwości przeprowadzono w centralnym laboratorium (Institute of Tropical Medicine, Antwerpia, Belgia) w punkcie wyjściowym oraz w 8, 24 i 72 tygodniu u wszystkich pacjentów i u tych, którzy po początkowej konwersji kulturowej powrócili do kultury dodatniej. Minimalne stężenie hamujące (MIC) bedakiliny na agarze 7H11 zdefiniowano jako najniższe stężenie (zmierzone w mikrogramach na mililitr), które zapobiegło wzrostowi 99% izolatów M. tuberculosis. Continue reading „Wieloródka Odporna na gruźlicę i kulturę konwersji z Bedaquiline AD 3”

Po Eboli w Afryce Zachodniej – nieprzewidywalne ryzyko, zapobiegające epidemiom ad 5

Około 20% pierwotnych, potwierdzonych przypadków wygenerowało 80% wtórnych przypadków, pokazanych po prawej stronie. W panelu B pokazano rozprzestrzenianie się infekcji w 2015 r. W pierwszej generacji potwierdzonych przypadków w Aberdeen, nadmorskiej dzielnicy Freetown (górny wykres). Jeden człowiek z EVD uciekł z Aberdeen do wioski Rosanda w dystrykcie Bombali, 200 km od źródła pierwotnej epidemii, tym samym ustanawiając drugą, trzecią i prawdopodobnie czwartą generację przypadków w tej wiosce (dolny wykres). Te średnie liczby reprodukcyjne ukrywają znaczną część zmienności liczby zakażeń przenoszonych przez różne osoby. Continue reading „Po Eboli w Afryce Zachodniej – nieprzewidywalne ryzyko, zapobiegające epidemiom ad 5”

Zaniedbany wymiar globalnego bezpieczeństwa – ramy przeciwdziałania kryzysom chorób zakaźnych

Pandemie i epidemie spustoszyły ludzkie społeczeństwa w całej historii. Dżuma, cholera i ospa zabiły dziesiątki milionów ludzi i zniszczyły cywilizacje. W ciągu ostatnich 100 lat hiszpańska grypa z lat 1918-1919 i HIV-AIDS spowodowały śmierć blisko 100 milionów ludzi. Rycina 1. Rycina 1. Continue reading „Zaniedbany wymiar globalnego bezpieczeństwa – ramy przeciwdziałania kryzysom chorób zakaźnych”

Po Eboli w Afryce Zachodniej – nieprzewidywalne ryzyko, zapobiegające epidemiom ad 9

Bruce Aylward, MD, Isobel M. Blake, Ph.D., Philippe Barboza, Ph.D., Daniel Bausch, MD, Richard J. Brennan, MD, Peter Clement, MD, MPH, Pasqualina Coffey, MD, Anne Cori, Ph.D., Christl A. Donnelly, Sc.D., Ilaria Dorigatti, Ph.D., Patrick Drury, licencjat, Kara Durski, mgr, Christopher Dye, D.Phil., Tim Eckmanns, MD, Neil M. Ferguson, D.Phil., Christophe Fraser, Ph.D., Erika Garcia, M.Ph., Tini Garske, Ph.D., Alex Gasasira, MB, Ch.B., MPH, Céline Gurry , Mgr, dr Giovanna Jaramillo Gutierrez, dr Esther Hamblion, dr Wes Hinsley, dr Robert Holden, dr David Holmes, dr hab., Stéphane Hugonnet, MD, Thibaut Dr Jombart, dr Edward Kelley, Ravi Santhana, mgr, Nuha Mahmoud, MD, MPH, Harriet L. Continue reading „Po Eboli w Afryce Zachodniej – nieprzewidywalne ryzyko, zapobiegające epidemiom ad 9”