Spirometrię zachęt do zapobiegania ostrym powikłaniom płucnym w chorobach sierpowatokrwinkowych czesc 4

Z siedmiu hospitalizacji, w których pacjent z grupy spirometrycznej miał zawał w klatce piersiowej, żaden z nich nie obejmował powikłań płucnych, w porównaniu z pięcioma z ośmiu hospitalizacji w grupie bezspirometrii (P = 0,025). Analiza logistyczno-regresyjna potwierdziła, że ryzyko powikłań płucnych było niższe podczas hospitalizacji spirometrycznych niż podczas hospitalizacji poza spirometrią, nawet po skorygowaniu o ilość narkotyków wykorzystywanych podczas każdej hospitalizacji (P = 0,02). Tabela 2. Tabela 2. Nieprawidłowości w radiografii klatki piersiowej, które rozwinęły się u pacjentów przypisanych do spirometrii lub standardowej opieki bez spirometrii podczas hospitalizacji. Tabela 2 opisuje nieprawidłowości na drugim zdjęciu RTG klatki piersiowej u ośmiu pacjentów przypisanych do grupy nieprzestetrowej i jedną w grupie spirometrycznej. Lewy dolny płat był zaangażowany we wszystkie dziewięć przypadków. Czterech z pięciu pacjentów z zawałem klatki piersiowej miało również zajęcie prawego dolnego płata. Zmiany miąższowe składały się z plastrów i gęstości, które wahały się od cm w największym wymiarze do zajęcia całego płata. Pięciu pacjentów miało niewielki wysięk opłucnowy; w trzech były dwustronne. Dwaj pacjenci z udokumentowanym zawałem w klatce piersiowej mieli wysięk opłucnowy. W 9 hospitalizacjach, podczas których wystąpiły powikłania płucne, średni pobyt w szpitalu wynosił 6,4 . 1,9 dnia w porównaniu z 3,6 . 2,1 dnia w 29 hospitalizacjach, podczas których nie wystąpiły powikłania płucne (P = 0,001). Średnia liczba dni między pierwszym i drugim radiogramem klatki piersiowej w tych 9 hospitalizacjach wynosiła 2,4 . 1,0 dnia w porównaniu z 2,8 . 1,8 dnia dla 29 hospitalizacji, podczas których nie wystąpiły powikłania płucne (P = 0,58).
Dane spirometryczne analizowano dla 17 z 19 hospitalizacji, w których zastosowano spirometr; Dane dotyczące 2 hospitalizacji zostały utracone. Średni stosunek obserwowanej zdolności wdechowej do oczekiwanej zdolności wdechowej podczas tych hospitalizacji wynosił 75 procent w dniu 1, 75 procent w dniu 2, 70 procent w dniu 3 i 74 procent w całym kursie szpitalnym. Stosunek ten był podobny podczas hospitalizacji pacjentów, którzy byli leczeni, oraz pacjentów, którzy nie mieli zawału w obrębie klatki piersiowej w dniu (67 procent w porównaniu z 80 procentami, P = 0,39), w dniu 2 (67 procent w porównaniu z 79 procent, P = 0,36), lub 3 dzień (69 procent vs. 70 procent, P = 0,94).
Dyskusja
Wyniki tego prospektywnego, randomizowanego badania wykazują, że zastosowanie spirometru motywacyjnego z 10 maksymalnymi wdechami co dwie godziny od 8 rano do 10 wieczorem i gdy pacjenci byli obudzeni w nocy znacznie zmniejszyło częstość występowania powikłań płucnych (niedodma lub nacieki) u pacjentów z chorobą sierpowatą, hospitalizowaną z ostrym bólem klatki piersiowej lub pleców nad przeponą. Kiedy pacjenci z zawałem klatki piersiowej byli analizowani osobno, wpływ spirometrii motywacyjnej był również statystycznie istotny.
Spirometr motywacyjny był z powodzeniem stosowany przez wiele lat, aby zapobiegać niedodmy płucnej i jej powikłaniom u pacjentów pooperacyjnych. 19-21 Bendixen et al. wykazali, że zdrowi ludzie zwykle biorą głębokie wdechy lub wzdychają 9 do 10 razy na godzinę, aby zapobiec pękaniu pęcherzyków płucnych. 22 Brak tych okresowych głębokich oddechów podczas spontanicznej wentylacji u znieczulonych pacjentów, nawet gdy oddech jest wystarczający do wyeliminowania dwutlenku węgla, przyczynia się do niedowładu hipoksemia. [23] Spirometria zachowawcza prawdopodobnie przeciwdziała efektowi szynowania u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową, którzy nie są w stanie brać głębokich oddechów z powodu bólu w klatce piersiowej i pomaga zapobiegać rozwojowi niedodmy lub nacieków.
Uważa się, że charakterystyczny nawracający ból i uszkodzenie narządów w przebiegu niedokrwistości sierpowatej wynikają z okluzji naczyń wynikającej ze zmniejszonej odkształcalności sierpowatych komórek i ich przylegania do śródbłonka naczyniowego24,25 i nawzajem.26 Duża część bólu spowodowana jest okluzja w kości, która może doprowadzić do szczerego zawału27. W naszym badaniu żaden kliniczny, hematologiczny lub zwykły pomiar radiograficzny nie byłby w stanie wiarygodnie zdiagnozować zawał w odcinku piersiowym, co można podejrzewać, gdy tkliwość żebra lub kręgosłupa jest obecna
[patrz też: jak zbić trójglicerydy, batorego przychodnia, jak wygląda ugryzienie pluskwy ]

Powiązane tematy z artykułem: batorego przychodnia jak wygląda ugryzienie pluskwy jak zbić trójglicerydy