Opieka zdrowotna w wyborach 2016 – widok przez spolaryzowane soczewki głosujących ad

system opieki zdrowotnej, przy czym 61% przyznaje mu uczciwą lub słabą ocenę Jeśli chodzi o przekonania o najszerszym ustawodawstwie dotyczącym opieki zdrowotnej w ostatnim dziesięcioleciu, opinia publiczna jest podzielona w swojej ocenie ustawy Affordable Care Act (ACA), ale więcej nie pochwala niż zatwierdza. Na podstawie średniej z sondaży, 44% akceptacji ACA i 51% głosów niesmacznych.10-12 Pomimo ogólnokrajowych zmian pokrycia i korzyści ze względu na ACA, połowa (50%) publicznych raportów, że prawo miało nie ma bezpośredniego wpływu na ich rodzinę, a więcej mówi, że ACA skrzywdziła (29%) niż pomogła (18%) 13 Opinia publiczna jest podzielona na pytanie, czy ACA wywarła negatywny skutek (44%) czy pozytywny efekt (39% ) w kraju.12
Ogólnie rzecz biorąc, Amerykanie pozostają podzieleni co do przyszłej roli rządu federalnego w zapewnieniu, że wszyscy Amerykanie będą objęci opieką zdrowotną. W sumie 51% twierdzi, że to powinno być obowiązkiem rządu federalnego, podczas gdy 46% twierdzi, że nie powinno. 14 ACA została wdrożona w okresie wyjątkowo wysokiej nieufności wobec rządu federalnego.16 Tylko 18% uważa, że może prawie zawsze lub w większości przypadków ufa rządowi federalnemu, aby postąpił słusznie.15 Ta ogólna nieufność może odgrywać rolę w tym, jak ludzie postrzegają efekt ACA.
Wreszcie, jeśli chodzi o dostępność usług aborcyjnych, która pozostaje głównym problemem kontrowersji w Stanach Zjednoczonych, 58% zarejestrowanych wyborców uważa, że aborcja powinna być legalna we wszystkich lub w większości przypadków, podczas gdy 39% uważa, że w wszystkie lub większość przypadków. Continue reading „Opieka zdrowotna w wyborach 2016 – widok przez spolaryzowane soczewki głosujących ad”

Opieka zdrowotna w wyborach 2016 – widok przez spolaryzowane soczewki głosujących

W tym artykule przeanalizowano potencjalny wpływ wyborów w 2016 roku na przyszłość polityki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Łączą wyniki z 14 ogólnopolskich badań opinii publicznej z różnych źródeł i jeszcze od września 2016 r., Aby odpowiedzieć na cztery szerokie pytania: Jaki jest nastrój kraju w kwestii opieki zdrowotnej, gdy zbliżamy się do wyborów w 2016 r.. W jaki sposób głosujący sądzą o głównych kwestiach polityki zdrowotnej, które mogą być przedmiotem debaty po wyborach. Jak różne są poglądy polityki zdrowotnej republikańskich prawdopodobnych wyborców i demokratycznie prawdopodobnych wyborców. Jakie są konsekwencje dla przyszłej polityki zdrowotnej na podstawie wyników wyborów prezydenckich i kongresowych. Continue reading „Opieka zdrowotna w wyborach 2016 – widok przez spolaryzowane soczewki głosujących”

Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy ad 5

2. Kryteria Bradford Hill dla dowodu związku przyczynowego w odniesieniu do związku między zakażeniem wirusem Zika a małogłowiem i innymi anomaliami mózgu Inne kryteria mogą być również stosowane do oceny tego związku. Postulaty Kocha, opracowane pod koniec XIX wieku, są często cytowane jako niezbędne do wykazania przyczynowości w chorobie zakaźnej; jednak wielu autorów zauważyło potrzebę aktualizacji postulatów Kocha, aby uwzględnić nowoczesne technologie.37-39 Kryteria Bradford Hill40 stanowią kolejną podstawę oceny związku przyczynowego; Frank i wsp. Niedawno wykorzystali te kryteria do oceny związku między prenatalnym zakażeniem wirusem Zika a małogłowiem i doszli do wniosku, że potrzebne są dodatkowe informacje, aby założyć, że związek był przyczynowy41. Jednakże kilka kluczowych dowodów stało się dostępnych od momentu przeprowadzenia ich analizy, w tym dwóch badań epidemiologicznych. Continue reading „Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy ad 5”

Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy czesc 4

Sekwencja rozrywania mózgu płodu jest rzadka; tylko 20 przypadków zidentyfikowano w przeglądzie literatury w 2001 r.24 Czwarte kryterium Sheparda odnosi się do związku między rzadką ekspozycją a rzadką wadą; wnioskujemy, że to kryterium zostało również spełnione. Koncepcja kryjąca się za tym kryterium polega na tym, że rzadka wada występująca po rzadkim narażeniu w czasie ciąży implikuje przyczynowość z powodu nieprawdopodobieństwa wystąpienia dwóch rzadkich zdarzeń razem.10 Giętka małogłowie jest rzadką wadą, która według szacunków występuje u 6 niemowląt na 10 000 żywych Stany Zjednoczone28. Wirus Zika nie byłby rzadkim zjawiskiem wśród kobiet żyjących w Brazylii podczas epidemii wirusa Zika. Jednak doniesienia o niekorzystnych wynikach porodowych wśród podróżnych, którzy spędzili tylko ograniczony czas na obszarze, na którym występuje aktywna transmisja wirusa Zika, są zgodne z tym, że wirus Zika jest rzadką ekspozycją.16,18,19
Ostatni raport jest przykładowy: kobieta w ciąży podróżowała przez 7 dni do Meksyku, Gwatemali i Belize podczas jej 11 tygodnia ciąży i 4 tygodnie później uzyskała pozytywny wynik testu na przeciwciała M (IgM) wirusa Zika. Na ultrasonografię płodu i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wykonaną w 19-20 tygodniu ciąży u płodu zdiagnozowano poważne anomalie w mózgu, a ciążę przerwano w 21 tygodniu ciąży. Continue reading „Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy czesc 4”

Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy cd

Chociaż dane ekologiczne niekoniecznie kwalifikują się jako badanie epidemiologiczne, dane z Brazylii dotyczące czasowego i geograficznego związku między infekcją wirusem Zika a późniejszym pojawieniem się niemowląt z wrodzoną małogłowie są istotne.11,31,32 Dwa badania epidemiologiczne również dostarczają wsparcia.2 , 14 W badaniu przeprowadzonym podczas wybuchu w Brazylii 88 kobiet w ciąży, które miały początek wysypki w ciągu ostatnich 5 dni, przebadano na RNA wirusa Zika. Spośród 72 kobiet, które uzyskały pozytywne wyniki, 42 poddano ultrasonografii prenatalnej, a nieprawidłowości płodów stwierdzono u 12 (29%); żadna z 16 kobiet z negatywnymi testami nie miała wad rozwojowych płodu. Nieprawidłowości zaobserwowane w badaniu ultrasonograficznym były bardzo zróżnicowane, a niektóre wyniki nie zawierały potwierdzenia po urodzeniu, ponieważ ciąża była w toku. Retrospektywna analiza po wybuchu choroby Zika w latach 2013-2014 w Polinezji Francuskiej zidentyfikowała osiem przypadków małogłowie; autorzy wykorzystali dane serologiczne i statystyczne oraz modelowanie matematyczne, aby oszacować, że 1% płodów i noworodków urodzonych przez matki zakażone wirusem Zika w pierwszym trymestrze ma microcefalię2 – częstość występowania była około 50 razy większa niż szacowana wyjściowa częstość występowania. Jednak szacunek ten był oparty na niewielkich liczbach, przedziały ufności były szerokie, a ryzyko innych niekorzystnych rezultatów (np. Continue reading „Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy cd”

Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy ad

Dlatego potrzebny jest przegląd dowodów łączących zakażenie wirusem Zika oraz niekorzystne wyniki ciąży i porodu. Jak to zwykle bywa w przypadku epidemiologii i medycyny, nie należy oczekiwać pistoletu do palenia (pojedynczego, ostatecznego dowodu, który potwierdza wirus Zika jako przyczynę wad wrodzonych). Zamiast tego można by było określić związek przyczynowo-skutkowy z różnych linii dowodów, z których każdy sugeruje, ale sam nie dowodzi, że prenatalna infekcja wirusem Zika może powodować niekorzystne wyniki. Zastosowano dwa podejścia w celu zidentyfikowania potencjalnych teratogenów (ekspozycja na matkę w czasie ciąży, która ma szkodliwy wpływ na jej zarodek lub płód) 9: po pierwsze, identyfikacja kombinacji rzadkiej ekspozycji i rzadkiej wady (czasami określanej jako wnikliwe podejście do klinicystów), 10 a po drugie, wykorzystanie danych epidemiologicznych do potwierdzenia związku. Wiele teratogenów zidentyfikowano po raz pierwszy na podstawie rzadkiej ekspozycji – rzadko spotykane defekty, w tym wirusa różyczki, który został zidentyfikowany po tym, jak okulista zanotował charakterystyczną postać zaćmy u niemowląt, których matki miały różyczkę w czasie ciąży, 11 i ciężkiego spożywania alkoholu, co zostało zidentyfikowane. Continue reading „Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy ad”

Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy

Wirus Zika rozprzestrzenił się szybko w obu Amerykach od czasu jego pierwszej identyfikacji w Brazylii na początku 2015 roku. Prenatalne zakażenie wirusem Zika powiązano z niekorzystnymi wynikami ciąży i porodu, w szczególności z małogłowiem i innymi poważnymi anomaliami mózgu. Aby ustalić, czy infekcja wirusem Zika podczas ciąży powoduje te niekorzystne wyniki, oceniliśmy dostępne dane, stosując kryteria, które zostały zaproponowane do oceny potencjalnych teratogenów. Na podstawie tego przeglądu stwierdzamy, że istnieje związek przyczynowy między prenatalną infekcją wirusem Zika a małogłowiem i innymi poważnymi anomaliami mózgu. Dowody, które zostały użyte do poparcia tego związku przyczynowego, obejmowały zakażenie wirusem Zika w czasie rozwoju prenatalnego, które było zgodne z zaobserwowanymi wadami; specyficzny, rzadki fenotyp obejmujący małogłowie i związane z nim anomalie mózgu u płodów lub niemowląt z podejrzeniem lub potwierdzonym wrodzonym zakażeniem wirusem Zika; oraz dane, które silnie wspierają wiarygodność biologiczną, w tym identyfikację wirusa Zika w tkance mózgu dotkniętych płodów i niemowląt. Continue reading „Wirus Zika i wady wrodzone – weryfikacja dowodów na związek przyczynowy”

Aktualizacja w procesie rejestracji próbnej 11 lat po ustanowieniu zasad ICMJE ad 7

Na przykład badacze mogą spełnić wymagania dotyczące raportowania, dostarczając jednocześnie minimalnych informacji; redaktorzy, grantodawcy i inni mogą zgłaszać wnioski o stwierdzenie, że proces został zarejestrowany bez faktycznego wykorzystania informacji do oceny jakości opublikowanych raportów lub do poinformowania ich o zrozumieniu wyników. Ostatecznie, znaczna poprawa w raportowaniu z testów będzie wymagać zmian wartości, zachęt i norm naukowych wśród instytucji prowadzących badania kliniczne i podmiotów, które wykorzystują wyniki badań klinicznych do informowania o decyzjach medycznych i politycznych. Ciągłe zwracanie uwagi na rejestrację próbną i raportowanie wyników podsumowania jest szczególnie ważne, ponieważ społeczność rozważa inne działania, takie jak dzielenie się indywidualnymi danymi uczestników1. Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez program badań wewnętrznych National Library of Medicine, National Institutes of Health.
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Continue reading „Aktualizacja w procesie rejestracji próbnej 11 lat po ustanowieniu zasad ICMJE ad 7”

Aktualizacja w procesie rejestracji próbnej 11 lat po ustanowieniu zasad ICMJE ad 6

Ponadto brak specyfiki wymienionej miary wyniku, w tym ramy czasowe, pozostawiają miejsce na niepotwierdzone decyzje analityczne post hoc. Wydaje się, że istnieje szczególny problem w odniesieniu do zgłaszania ram czasowych dla pomiarów czasu do zdarzenia we wszystkich trzech typach źródeł, co prawdopodobnie odzwierciedla niedocenianie statystycznego znaczenia zgłaszania tych informacji41 (tabela S3 w dodatkowym dodatku). Niedawno uruchomiony COMPARE (Centrum Medycyny opartej na wynikach), w którym prowadzone są podobne oceny, również ujawnił trudności w określaniu spójności ( równoważności ), gdy różne stopnie specyficzności są dostarczane w różnych źródłach.42 COMPARE ma również wezwał każdy artykuł w dzienniku do zgłoszenia wszystkich wcześniej określonych miar wyniku. Chociaż może to być niepraktyczne w przypadku badań z dużą liczbą wcześniej określonych miar wynikowych, 10 zastosowano alternatywne podejście, w którym artykuły są bezpośrednio powiązane z pełnymi zbiorami wyników podsumowań w publicznym rejestrze, takim jak ClinicalTrials.gov, co pozwala artykułowi skupić się na w sprawie wyników o szczególnym znaczeniu, zapewniając jednocześnie pełną przejrzystość (np. patrz badanie FLAME [Wpływ glikozydu 1,2-metakarboksylowego na flutikazon Salmeterol na przewlekłe obturacyjne choroby płuc, NCT01782326]). Continue reading „Aktualizacja w procesie rejestracji próbnej 11 lat po ustanowieniu zasad ICMJE ad 6”

Aktualizacja w procesie rejestracji próbnej 11 lat po ustanowieniu zasad ICMJE ad 5

Od czasu wdrożenia polityki ICMJE rejestracja próbna (zarówno prospektywna, jak i retrospektywna) i akceptacja potrzeby uporządkowanego podsumowania wyników oraz korzyści z nich płynących, wraz z większością sponsorów branżowych i niektórych instytucji akademickich rozwijających infrastrukturę, aby pomóc swoim badaczom zgłosić wyniki podsumowania .38 Analiza danych ClinicalTrials.gov poinformowała o dyskusjach dotyczących polityki i badań oraz częściowo podsycała trwające wezwanie do udostępnienia indywidualnych danych uczestników i związanych z nimi dokumentów testowych. Jednak luki w systemie i powiązane z nim zasady (np. Brak wymagań w zakresie sprawozdawczości prawnej w przypadku badań fazy 1) oraz dowody na nieoptymalne przestrzeganie zasad i niewystarczające korzystanie z dostępnych narzędzi sugerują, że jest miejsce na ulepszenie.3 Ostatnie wydanie ostatecznej zasady FDAAA i polityki NIH w zakresie raportowania próbnego wypełnią niektóre z tych luk i stworzą ramy monitorowania przestrzegania zaleceń, ale nadal pozostaje wiele do zrobienia. Na przykład niektórzy sponsorzy, sponsorzy i instytucjonalne rady ds. Weryfikacji nadal zezwalają na niezarejestrowane próby lub próby z późną rejestracją, a niektóre czasopisma nadal umożliwiają opublikowanie wyników takich badań. Continue reading „Aktualizacja w procesie rejestracji próbnej 11 lat po ustanowieniu zasad ICMJE ad 5”